Efeito do tratamento com antileucotrieno em contratura capsular: estudo experimental / Effect of antileukotriene treatment on capsular contracture: an experimental study

RESUMO Introdução: 40% dos pacientes submetidos à radioterapia após reconstrução de mama por implante de prótese de silicone podem desenvolver encapsulamento da prótese. Diversas estratégias já foram testadas para prevenir a contratura da cápsula com resultados insatisfatórios. Este estudo analisou o efeito do antileucotrieno (AL) tópico na formação de contratura capsular em ratos com implantes de silicone associados à irradiação. Métodos: Foram implantados blocos de silicone na região dorsal em 20 ratas fêmeas, espécie Wistar com peso variando de 200-250g. Os animais foram divididos em dois grupos: controle (injeção de solução fisiológica 0,9% no tecido ao redor do implante) e grupo intervenção (injeção de 10mg de AL no tecido ao redor do implante). Imediatamente após a cirurgia os animais foram irradiados com dose única de 10Gy. Após dois meses, coletamos amostras de cápsulas para análise histológica e análise da expressão gênica dos seguintes biomarcadores: iNOS, VEGF-a e MMP-9. Resultados: A densidade vascular foi menor no grupo AL quando comparado ao grupo controle (55,4±30,0 vs. 81,8±26,7, p=0,05, respectivamente). Da mesma forma, o VEGF-a teve o mesmo comportamento (grupo controle - 0,34±0,1 vs. grupo Al - 0,02±0,001, p=0,04). Conclusão: Este estudo sugeriu que o tratamento com AL diminui a angiogênese em animais submetidos a implantes de silicone e submetidos à radioterapia

ABSTRACT Introduction: 40% of patients undergoing radiotherapy after breast reconstruction by silicone prosthesis implant may develop prosthesis encapsulation. Several strategies have already been tested to prevent capsule contracture with unsatisfactory results. This study analyzed the effect of topical antileukotriene (AL) on capsular contracture formation in rats with silicone implants associated with irradiation. Methods: Silicone blocks were implanted in the dorsal region in 20 female rats Wistar with weights ranging from 200-250g. The animals were divided into two groups: control (injection of 0.9% saline solution into the tissue around the implant) and intervention group (injection of 10mg of AL into the tissue around the implant). Immediately after surgery, the animals were irradiated with a single dose of 10Gy. After two months, we collected capsule samples for histological analysis and gene expression analysis of the following biomarkers: iNOS, VEGF-a and MMP-9. Results: Vascular density was lower in the AL group when compared to the control group (55.4±30.0 vs. 81.8±26.7, p=0.05, respectively). Similarly, VEGF-a had the same behavior (control group - 0.34±0.1 vs. group Al - 0.02±0.001, p=0.04). Conclusion: This study suggested that treatment with AL decreases angiogenesis in animals submitted to silicone implants and underwent radiotherapy.

The positive effect of Botulinum toxin type A on the viability of random flap in tobacco exposed in rats.

PURPOSE:: To evaluate the effect of Botulinum Toxin A in different time of tobacco exposure. METHODS:: 60 male, Wistar rats were divided into two tobacco exposure groups: a 2- month or a 4-month regimen. After this period, these two groups were subdivided as two: saline solution(SS) or botulinum toxin A(Bonta), at the time of the surgery. Seven days before the SS or Bonta injection, the animals were submitted to a random flap (3x10cm). On the seventh postoperative day, all animals were assessed for total flap area, viable area, and the viable/ total area ratio. RESULTS:: This study showed a difference between groups 2-month saline vs. BontA injection (p=0.04); groups 4-month saline vs. BontA injection (p=0.001); groups 2-month saline vs. 4-month BontA (p=0.003), and, between groups 2- month BontA vs. 4-month saline(p=0.03). CONCLUSIONS:: Botulinum Toxin A increased random flap viability in tobacco-exposed rats. Two months of tobacco exposure had the same effect as exposure for four months.

The positive effect of Botulinum toxin type A on the viability of random flap in tobacco exposed in rats

ABSTRACT PURPOSE: To evaluate the effect of Botulinum Toxin A in different time of tobacco exposure. METHODS: 60 male, Wistar rats were divided into two tobacco exposure groups: a 2- month or a 4-month regimen. After this period, these two groups were subdivided as two: saline solution(SS) or botulinum toxin A(Bonta), at the time of the surgery. Seven days before the SS or Bonta injection, the animals were submitted to a random flap (3x10cm). On the seventh postoperative day, all animals were assessed for total flap area, viable area, and the viable/ total area ratio. RESULTS: This study showed a difference between groups 2-month saline vs. BontA injection (p=0.04); groups 4-month saline vs. BontA injection (p=0.001); groups 2-month saline vs. 4-month BontA (p=0.003), and, between groups 2- month BontA vs. 4-month saline(p=0.03). CONCLUSIONS: Botulinum Toxin A increased random flap viability in tobacco-exposed rats. Two months of tobacco exposure had the same effect as exposure for four months.

Complications after polymethylmethacrylate injections: report of 32 cases.

BACKGROUND: During the past 15 years, polymethylmethacrylate has been used as a synthetic permanent filler for soft-tissue augmentation. METHODS: This article reports 32 cases of complications seen at Hospital das Clínicas, Faculty of Medicine, University of São Paulo, for procedures performed elsewhere. RESULTS: The average age of the patients was 43.6 years (range, 22 to 70 years). Twenty-five patients were women. Sixteen injection procedures were performed by certified plastic surgeons, nine by dermatologists, two by urologists, and one by a nonphysician. Complications were classified into five groups according to main presentation as follows: tissue necrosis (five cases), an acute complication that can be related to technical mistakes but that can also be dependent on patient factors or caused by local infection; granuloma (10 cases), which usually presents as a subacute complication 6 to 12 months after the procedure; chronic inflammatory reactions (10 cases), which usually occur years later and can be related to a triggering event, such as another operation or infection in the area that was injected (these reactions are immunogenic in origin and may have cyclic periods of activation and remission); chronic inflammatory reaction in the lips (six cases), which may be present with severe symptoms, especially with lymphedema, because of mobility of the lip; and infections (one case), which are rare but possible complications after filling procedures. CONCLUSIONS: Polymethylmethacrylate filler complications, despite being rare, are often permanent and difficult or even impossible to treat. Safety guidelines should be observed when considering use of polymethylmethacrylate for augmentation.

Retalho ósseo pré-fabricado com osso homógeno: estudo da maturaçäo óssea em um modelo experimental / Prefabricated homogenous bone flap: bone maturation study as an experimental model

As opções convencionais de tratamento de perdas ósseas, como enxertos e retalhos não são satisfatórias. Com isso uma nova categoria de retalhos, o retalho pré-fabricado (RPF), passou a ser estudada. Foram retirados 42 ossos metatársicos-I das patas traseiras de 21 ratos Wistar. O grupo I (n=21) foi descalcificado e liofilizado e o grupo II (n=21) foi não descalcificado e congelado a -70ÝC. Após 3 semanas os ossos foram enxertados em 21 animais sobre os vasos epigástricos inferiores nas regiões inguinal direita e esquerda, individualizados por uma lâmina de silicone. Os grupos I e II foram divididos em três subgrupos cada, de acordo com o tempo de permanência (1, 2 e 4 semanas) após a pré-fabricação do retalho. No estudo histológico macroscópico os grupos apresentaram diferenças em morfologia e consistência: o grupo I mostrou perda da arquitetura óssea e da rigidez e grupo II mantiveram sua forma, rigidez e consistência. Na análise qualitativa alterações foram observadas nos fragmentos do grupo desmineralizado e liofilizado, especialmente no subgrupo de 2 semanas. O grupo II não apresentou alteração no aspecto do tecido ósseo mineralizado entre os diversos subgrupos. É nítida a diferença histológica entre os RPF com osso descalcificado e liofilizado quando comparado ao não descalcificado e congelado. A reabsorção óssea gradual sugere que a rotação do retalho deve ocorrer precocemente. Este estudo demonstra a aplicabilidade do osso homógeno para pré-fabricação de retalhos.

Mastoplastia redutora com cicatrizes reduzidas: tecnica cirurgica / Reduction mammaplasty with shortened scars: surgical technique

A mastoplastia redutora e atualmente uma das cirurgias mais frequentemente realizadas. O objetico principal e a reducao de volume mamario, mas tambem ha preocupacao com cicatrizes, que se inadequadas podem comprometer o resultado operatorio. A Disciplina de Cirurgia Plastica da FMUSP segue a tendencia moderna de reducao da extensao das incisoes, e consequentemente das cicatrizes. A partir da decada de 80, desenvolveu-se no Servico, tecnica que incorpora estes principios. Os resultados sao satisfatorios e a tecnica e simples o suficiente para ser aplicada no programa de treinamento dos residentes.

Emprego de retalho livre radial do antebraço para a reconstruçäo orofaríngea / Radial forearm free flap for reconstruction of oropharyngeal defects

Avaliaçäo de 15 doentes submetidos a reconstruçäo intra-oral com retalho livre proveniente de antebraço. O período de acompanhamento pós-operatório variou de três a 36 meses (média 14). A idade variou de 15 a 58 anos (média 41). Os defeitos tratados eram conseqüência de ressecçäo neoplásica (11 casos), seqüela de tratamento convencional de deformidade congênita (três casos) e ferimento por arma de fogo com lesäo de palato e lábio superior (um caso). O retalho funcionou muito bem na grande maioria dos casos. Após a operaçäo, houve necrose total de um retalho, e um doente foi re-operado, no primeiro dia, para revisäo das anastomoses. Os resultados permitem indicar este tipo de retalho como primeira opçäo na reconstruçäo de defeitos extensos de orofaringe

Transplantes microcirurgicos para depressoes faciais / Microvascular transplants for facial depressions

No periodo de 1977 a 1991 foram operados 23 pacientes, 15 femininos e oito masculinos, com idades entre oito e 42 anos portadores de depressoes faciais por atrofia hemifacial em oito, microssomia hemifacial em quatro e sequela de hemangioma em um caso. Utilizamos 25 retalhos microcirurgicos: 12 paraescapulares, cinco epiploons, retalhos do musculo grande dorsal e um tensor de fascia lata. Houve bom resultado em 21 dos 23 pacientes, com restabelecimento de simetria facial adequada. Houve duas perdas por trombose vascular, um dos quais recebeu um segundo transplante com bom resultado. Em dois pacientes, tardiamente, apos a integracao do retalho houve perda do volume transplantado. Este achado, importante do ponto de vista de fisiopatologia e especificamente abordado na discussao. Comparando os resultados das varias formas de tratamento conclui-se que os transplantes dermogordurosos microcirurgicos sao os mais indicados para a correcao permanente das depressoes faciais congenitas ou adquiridas.

Plastic construction of the superior palpebral fold without surgical incision / Construçäo do sulco órbito-palpebral superior sem incisäo cirúrgica

Os autores apresentam sua experiência com técnica semelhante à original desenvolvida pelo Dr. Kazuaki Sakata, da Otsuka Academy of Aesthetic Surgery, Tóquio, para a construçäo do sulco órbito-palpebral superior em pacientes com características orientais. Trinta pacientes, com idade media de 22 anos, foram submetidas à cirurgía e seguidas ambulatorialmente por um período médio de dez meses. Os resultados obtidos foram satisfatórios, sem complicaçöes pós-operatórias, como o desaparecimento do sulco, cicatriz, visível, cistos epiteliais ou granulomas de corpo estranho, näo sendo necessária nenhuma cirurgia complementar. Os autores descrevem a técnica, apresentam as indicaçöes e limitaçöes, as possíveis complicaçöes e a comparam com as demais técnicas descritas na literatura

Transplante microcirúrgico da fáscia de deslizamento do músculo serrátil: estudo anatomoclínico / Microsurgical transplantation of gliding tissue

Um retalho de tecido conjuntivo frouxo baseado nos vasos tóraco-dorsais, e situado entre os músculos serrátil anterior e grande dorsal pode ser utilizado no local ou a distância como retalho microcirúrgico. Este retalho permite restaurar as propriedades de deslizamento nos ecarceramentos fibrosos que envolvem tendöes e nervos. A base anatômica foi apresentada e dois pacientes com perdas de substâncias na mäo e pé de difícil enxerto de pele imediata. Conseguiu-se bom resultado com retalho de pequena espessura

Transplantes microcirúrgicos para a correçäo de assimetria da face / Microsurgical transplantations to correct facial asymmetry

Apresenta-se uma experiência no tratamento de assimetrias da face causadas por diminuiçäo do volume das partes moles. O tratamento foi realizado utilizando-se transplantes microcirúrgicos de tecido para proporcionar material de preenchimento na face. Foram usados retalhos cutâneos desepitelizados e diferentes músculos, mas a preferência atual recai no emprego do grande epiploon devido às suas vantagens específicas. Os músculos podem ser uma opçäo ao epiploon, mas säo mais úteis quando há indicaçäo funcional para corrigir paralisia facial associada

Transplante microcirurgico de dedo de pe para reconstruir dedo da mao.Relato de caso. / Microsurgical tol transplantation for hand reconstruction.Report of a case

A reconstrucao de dedos ausentes congenitamente ou perdidos por amputacao traumaticas constitui ainda problema dificil para o cirurgiao de mao. Dentre as diferentes opcoes tecnicas que podem ser utilizadas, a transferencia de dedos do pe para a mao a custa de anastomoses microvasculares representa a mais nova conquista que pode ser empregada em casos especiais. Apresenta-se descricao de paciente que havia sofrido amputacao traumatica de todos os dedos de uma mao e de quatro dedos da outra, restando somente o polegar. O transplante do segundo dedo do pe para a mao permitiu a recuperacao da preensao e grande melhoria funcional

Aplicacoes clinicas do retalho musculo-cutaneo do grande dorsal. / Clinical use of myocutaneous flap of latissimus dorsi muscle

O retalho musculo-cutaneo do grande dorsal tem tido muita divulgacao recentemente em vista de sua grande potencialidade para cobertura de perdas de substancias cutaneas. Os autores descrevem brevemente a anatomia, as indicacoes e a tecnica utilizada em quatro situacoes clinicas em que o retalho parece ter indicacao prioritaria: reconstrucao mamaria, reconstrucao cutanea na regiao dorsal e no membro superior a reconstrucao a distancia a custa de transferencia microcirurgica. Os bons resultados obtidos, o pequeno numero de complicacoes aliados a menores sequelas na area doadora induzirao seguramente o seu emprego cada vez maior desse retalho

Transferencia microcirurgica do musculo gracil para o tratamento de sequela de sindrome de Volkmann. / Microsurgical transfer of the gracilis muscle for the treatment of sequela of Volkmann's syndrome

Os autores apresentam paciente portador de sequela de sindrome de Volkmann no membro superior. Para a reconstrucao da musculatura flexora do antebraco, realizou-se transferencia microcirurgica do musculo gracilis, revascularizando-o no antebraco a custa de anastomoses microcirurgicas e reinervando-o por sutura em ramo nervoso motor intacto do nervo mediano. O bom resultado obtido nesse paciente foi superior ao que poderia ser conseguido com tecnicas convencionais e abre grandes perspectivas para outras condicoes clinicas caracterizadas por ausencia de grupos musculares